非氣管插管自主呼吸麻醉胸腔鏡下胸科手術

近日，珠海中西醫結合醫院胸心外科聯手麻醉科手術室，在心胸外科主任吳小勤，麻醉科主任方劍和手術室護士長王麗等協助和帶領下，順利完成兩例”非氣管插管自主呼吸全麻胸腔鏡下肺部手術”，患者均順利出院。踐行了當今快速康復ERAS理念，踐行了無管胸腔鏡手術（Tubeless VATS）理念，使患者獲得更多的受益，更少的術后并發癥，更短的監護時間、住院時間，更舒適的圍術期體驗。體現了我院胸心外科、麻醉科手術室在珠海市該領域的先行作用和地位。

無管胸腔鏡手術（Tubeless VATS）背景介紹：

胸腔鏡手術（VATS）中雙腔氣管插管誘導的單肺通氣（OLV）被認為是胸外科微創手術中的一種安全且常規的操作。然而，近年來傳統的插管式VATS產生的不良影響逐漸引起大家的關注（氣管插管相關并發癥，引流管疼痛等），且隨著快速康復外科（ERAS）理念在胸外科VATS中的應用，伴隨麻醉科可視化技術和整體監護技術的發展，非氣管內插管麻醉下VATS為一些胸外科疾病患者提供了一種新的選擇。這種麻醉方式不僅減輕了雙腔管插管和單肺通氣對患者的損傷，而且減少藥量，避免肌松殘余，更有利于患者快速康復。非氣管內插管麻醉技術應用于胸腔鏡手術，精準的麻醉控制讓病人在術中保持自主呼吸，術后快速蘇醒、恢復。

對于某些微創、用時較短的胸腔鏡手術，支氣管全麻過于復雜繁瑣，非氣管插管麻醉則相對快捷有效，在臨床工作中具有較大的發展潛力。但此種麻醉方式對麻醉醫生要求很高，需要麻醉醫師熟練掌握肺隔離通氣技術（雙腔管、堵塞管），各類神經阻滯技術（椎管內麻醉，椎旁阻滯等），熟練全憑靜脈麻醉、插入喉罩以及緊急氣管插管能力，同時還需要熟悉胸腔內解剖結構，胸科麻醉的病理生理變化，單肺通氣對呼吸循環的影響。另一前提條件，外科醫生需有良好的腔鏡下手術及開胸手術能力，與麻醉醫生有良好協調配合能力。