又是晚期癌癥，這段時間已經(jīng)做了幾列晚期癌癥手術(shù)，但來的這位患者很特殊，6旬女性宮頸癌第一次手術(shù)未成功、放化療未達到效果，二次手術(shù)前宮頸癌病灶已侵犯右側(cè)輸尿管……幾個關(guān)鍵詞組在一起都意味著這是一個十分棘手的病例，手術(shù)和放射治療導致的粘連、放射治療導致的組織血運差、膀胱和腸管水腫脆性大等，再次手術(shù)腸道、膀胱會不會形成腸瘺和尿瘺？輸尿管吻合能不能愈合？血管會不會破裂而大出血？手術(shù)風險之大可想而知。珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科王慶一主任和泌尿外科曾志宇主任迎難而上，以高超的技術(shù)完成治療，目前，患者已痊愈出院。此舉充分顯示了婦科作為省重點學科的診療水平和多學科的協(xié)同綜合實力。

宮頸癌晚期

據(jù)悉，T女士，今60歲。今年1月，因體檢發(fā)現(xiàn)宮頸病變，之后去某醫(yī)院作進一步檢查，最后確診為宮頸癌。由于腫瘤比較大，期別晚，錯過了最佳的手術(shù)時間。于是，相繼做了兩程新輔助化療后，3月11日，在這家醫(yī)院進行了剖腹手術(shù)。手術(shù)中，分離右側(cè)輸尿管時發(fā)現(xiàn)右側(cè)宮旁淋巴結(jié)融合到右側(cè)輸尿管，子宮無法切除，故僅切除了雙側(cè)輸卵管卵巢及盆腔淋巴結(jié)，術(shù)后病理提示雙側(cè)閉孔淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移。

    由于手術(shù)無法去除病灶，T女士于4月，轉(zhuǎn)至另一醫(yī)院完成了24次外照射放療，放療過程中出現(xiàn)了尿路感染、白細胞下降、血小板下降等并發(fā)癥，經(jīng)過升白細胞、升血小板及輸血后好轉(zhuǎn)。5月8日完成放療后復查核磁提示放療區(qū)域仍見存活腫瘤病灶，放射劑量已足，只有繼續(xù)化療。化療后5月18日再次復查下腹部核磁提示宮頸仍見存活腫瘤病灶。但由于患者病情無法行后裝放療，到省里醫(yī)院也認為無法治療，無奈7月再次化療，化療過程中副反應明顯，遂由該院推薦至珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，找到婦科王慶一主任希望進行手術(shù)治療。

癌病灶侵犯輸尿管

王慶一主任在看完T女士厚厚的病歷和一大堆CT、核磁和彩超等相關(guān)檢查，為患者檢查評估病情，感覺病情十分棘手：患者宮頸癌經(jīng)過大手術(shù)、多次化療、放化療后再化療，身體情況很差，160cm的身高，體重只有40kg。宮頸癌局部病灶巨大擴展到盆壁、固定，病灶已侵犯右側(cè)輸尿管導致右腎積水，腎功能下降。但是對于該患者手術(shù)治療是去除病灶，是拯救病人生命的唯一方式，但是手術(shù)難度高、風險大，有的醫(yī)生已明確拒絕為患者手術(shù)。

經(jīng)婦科、泌尿外科、麻醉科、輸血科等相關(guān)科室會診，最終制定出手術(shù)方案，在充分與患者及家屬溝通后，患者及家屬表示相信王慶一主任的技術(shù)與珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的綜合實力，同意手術(shù)方案。

多學科彰顯綜合實力

由于用血十分緊張，輸血科克服困難，調(diào)取兩單位血液備用，麻醉科采取“自體血液回收” 技術(shù)，通過血液等容稀釋技術(shù)，術(shù)前抽取了350ml自體血擬術(shù)中回輸。在多方支持下，8月10日，婦科王慶一主任與泌尿外科曾志宇主任合作，成功完成了腹式廣泛全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)+右側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)+右側(cè)下段輸尿管切除術(shù)，手術(shù)難度大，單分離腸管、輸尿管黏連就用了2個多小時。

手術(shù)后，患者在ICU觀察一晚后轉(zhuǎn)回婦科繼續(xù)治療。

經(jīng)術(shù)后抗炎、補液、抗凝、補白蛋白、輸血等，聯(lián)合中藥、穴位貼敷、推拿按摩、針灸等中醫(yī)特色治療，患者一步步渡過了胃腸功能恢復關(guān)、感染關(guān)、創(chuàng)面愈合關(guān)等重重難關(guān)，最終轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)過醫(yī)護人員的精細治療、照料，8月31日，患者痊愈出院。   （劉 星）